Как понять, что случай "застрял": 8 признаков тупика в терапии
Клиент продолжает приходить, работа продолжается и иногда даже кажется, что все идет "нормально". Но внутри терапевта постепенно появляется ощущение, что процесс перестал двигаться. Важно сказать: ни один из признаков ниже сам по себе не означает, что терапия зашла в тупик. Скорее это приглашение остановиться и внимательнее посмотреть на процесс. Возможно, именно сейчас случаю нужен новый взгляд.
1. После каждой встречи вы можете пересказать сессию почти слово в слово. Клиент: На работе опять был тяжелый день. Руководитель раскритиковал отчет. Терапевт: Что вы почувствовали? Клиент: Что я недостаточно хорош.
Следующая сессия начинается почти одинаково. - На работе снова неприятная ситуация. - Что почувствовали? - Что я недостаточно хорош.
Через четыре встречи терапевт ловит себя на мысли: «Я могу заранее написать конспект следующей сессии.» Это означает, что ничего неожиданного уже не появляется.
Идея Уилфреда Бионазаключалась в том, что развитие происходит только тогда, когда психика способна выдерживать неопределенность ("negative capability"). Бион писал о способности выдерживать незнание как об одном из важнейших условий аналитической работы. Но выдерживать незнание в одиночку бывает непросто. Иногда мы слишком быстро находим объяснение; иногда слишком долго держимся за привычную гипотезу; иногда просто перестаем видеть; именно для этого существует супервизия.
Не чтобы найти «правильный ответ», а чтобы вернуть процессу исследования живость и любопытство.
2. Вы всё чаще заранее знаете, что скажет клиент. Когда мы перестаем удивляться клиенту, существует риск, что мы встречаемся уже не с ним, а со своим представлением о нем.
Клиент начинает рассказывать: Вчера я снова разговаривал с мамой... И терапевт уже внутренне продолжает за него: «Сейчас опять будет про чувство вины.»
Но клиент неожиданно говорит: ...и впервые мне удалось спокойно закончить разговор. Терапевт почти не замечает этой фразы и задает следующий вопрос: И чувство вины всё равно осталось?
3. После сессии вы ничего не чувствуете.Обычно говорят про сильные чувства к клиенту, но отсутствие чувств тоже может быть защитой. Томас Огден много писал о том, что эмоциональная "пустота" тоже является формой контрпереноса.
4. Очень хочется наконец сказать клиенту, что ему делать.... Часто это попытка уменьшить собственную тревогу.
Клиент уже шестой месяц говорит: Я понимаю, что отношения разрушаются, но ничего не могу изменить. И вдруг терапевт ловит себя на мысли: «Ну просто перестаньте отвечать ему на сообщения.» Или: «Попробуйте уже наконец сказать ему "нет".»
Иногда желание дать хороший совет рождается не из заботы о клиенте, а из собственного желания наконец сдвинуть ситуацию с места. Это может быть способом справиться с собственной тревогой перед ощущением бессилия.
Как неоднократно подчеркивал Ирвин Ялом, сами по себе советы редко становятся источником изменений. Гораздо важнее качество терапевтических отношений и способность исследовать происходящее между клиентом и терапевтом.
5. Вы постоянно меняете гипотезы. Не потому что их стало больше, а потому что есть спешка в том, чтобы найти ответ.
После первой встречи: «Похоже, это травма привязанности.» После второй: «Нет, скорее нарциссическая динамика.» После третьей: «Может быть, это вообще депрессия.» После четвертой: «Наверное, дело в семейной системе.»
Каждая новая гипотеза кажется убедительной... ровно до следующей сессии. Иногда это не говорит о сложности клиента. Иногда это признак того, что терапевт пока не может выдержать неопределенность и слишком рано пытается найти единственное объяснение происходящему.
6. Клиент начинает казаться "простым".Очень интересный момент, ведь практически не бывает простых людей. Бывают моменты, когда наше любопытство закончилось.
Коллега спрашивает: Как у тебя дела с этим клиентом? Терапевт отвечает: Да всё понятно. Очень зависимый человек. Боится конфликтов. Всё.
Но если остановиться и спросить себя: «А что меня в нем по-настоящему удивляет?». И вдруг становится тревожно. Не потому, что клиент изменился. А потому, что вы перестали задаваться вопросами о нем.
7. Вы ждете окончания встречи. Не потому что устали, а ожидание рождется именно в контакте с этим клиентом.
До конца сессии остается пять минут. Терапевт замечает мысль: «Надеюсь, сегодня закончим пораньше.» Во время встречи взгляд несколько раз падает на часы. И когда клиент говорит: Наверное, на сегодня всё...
Терапевт чувствует облегчение. Иногда за этим облегчением скрывается не усталость, а ощущение собственной беспомощности рядом с этим клиентом.
8. Вы перестали приносить случай на супервизию.
На супервизии коллега спрашивает: - Как тот клиент? - Да всё как обычно.
И только произнеся эту фразу вслух, терапевт замечает, что уже давно перестал спрашивать себя, что именно происходит в этой терапии.
И неожиданно оказывается, что за последние три месяца терапевт вообще перестал задаваться вопросом, что происходит в терапии. Это почти всегда признак, что случай "закрылся" внутри терапевта. Иногда единственное, что нужно тупику, это еще одна пара глаз.
Терапевтический тупик редко возникает внезапно, чаще всего он начинается с потери любопытства.
В терапии бывают моменты, когда кажется, что мы идем по кругу. Иногда тупик возникает не потому, что мы недостаточно знаем или умеем. А потому, что слишком долго смотрим на ситуацию в одиночку. Супервизия не дает готовых ответов. Она возвращает способность задавать хорошие вопросы. Не каждый случай требует новой техники. Иногда ему нужен новый взгляд. Если у вас есть случай, который не выходит из головы или, наоборот, стал казаться слишком понятным, возможно, именно сейчас ему полезен еще один внимательный взгляд.
Благодарю вас за прочтение, до встречи на супервизии!