Виды контрпереноса в психотерапии: отношения клиента и психолога под углом супервизии
Отношения с психологом — это зеркало клиента. Возможность заглянуть в это зеркало появляется, когда терапевт осознает и работает с контрпереносом.
Контрперенос — это ответные чувства терапевта на проявления «я» своего клиента. Контрперенос отражает те чувства, которые когда-то мог испытывать родитель клиента, или которые могут испытывать близкие с ним люди сейчас. Контрперенос может навредить клиенту, повторив его болезненный опыт или подтвердив убеждения о себе, а может и продвинуть человека вперед, помочь прожить прошлое и начать двигаться дальше. Контрперенос — это эмоциональная подсказка, ключик, того, что уже есть или было в жизни клиента. Допустив все чувства в пространстве с клиентом, появляется возможность понять их природу и исследовать потребности. Предлагаю посмотреть на контрперенос, как на проявление разных чувств к клиенту, каждая из которых имеет свою потребность.
Примерами контрпереноса могут быть:
-чрезмерная критика или похвала клиента
-желание общаться вне кабинета или продлевать время без оплаты
-желание подглядывать за жизнью клиента в соцсетях
-чрезмерное отождествление с историей клиента: «вижу в нем себя», «чувствую близко к сердцу его боль»
-директивное общение «делай/не делай»
-перекос ответственности в одну или другую сторону
Неосознанный перенос несет риски для терапии:
-избегание важных тем в терапии, создание негласного пакта «об этом мы не говорим», «терапевтический сговор»
-ретравматизация клиента (например в случае резкого завершения терапии или прерывания ее из-за сильных чувств терапевта)
-поддержание вторичных выгод клиента
-эмоциональное выгорание психолога, если специалист берет на себя больше ответственности. как следствие — закрепление паттерна выученной беспомощности клиента
-разыгрывание сценария с фигурами, которые уже есть в клиенте на фигуре психолога и себя.
-размывание границ альянса
Неосознанный перенос предполагает, что чувства оцениваются на плохие и хорошие. Что терапевт и клиент могут выбирать что чувствовать в контакте, хотя это не так. Чувства приходят сами по себе, за ними могут таиться потребности и не исследовав чувства с точки зрения потребностей, можно упустить ценный терапевтический материал.
Отличие контрпереноса от переноса в носителе этих чувств. Перенос клиентом своих внутренних фигур и чувств на терапевта происходит благодаря тому, что клиент не знает психолога, как человека. Таким образом появляется фантазия клиента о терапевте, о том, как он видит его, что чувствует к нему. Перенос — это осколок внутреннего мира клиента.
И также, как клиенты фантазируют о нас, мы в свою очередь должны уметь фантазировать о внутренней жизни клиента, о работе его психического аппарата. Способность к такому фантазированию развивает супервизия случая. На супервизии осколочные чувства, телесные ощущения, мысли, которые цепляют, страхи и т. д. собираются в пано, которое формирует фантазию, а далее — гипотезу о клиенте. Работать не имея гипотез о жизни клиента вне терапии — это как искать что-то с выключенным светом, в комнате без звука и эхо. Без гипотезы мы бессильны перед запросом клиента.
Рабочая гипотеза — это основа работы над запросом клиента, даже, если н краткосрочный и лежит на поверхности. Поделившись гипотезой о состоянии клиента, мы возвращаем его в альянс как полноценного участника терапии. Терапевт в это время становится не наставником или гуру, а соисследователем. В этой статье я намеренно не говорю о конкретных методах психотерапии и модальностях, поскольку контрперенос есть всегда. Его можно замечать, а можно отказываться видеть или не уметь видеть. Я придерживаюсь идеи, что работая с контрпереносом и переносом терапевт наполняет процесс не глубиной, позволяет клиенту уйти с пищей для переваривания, не оставаясь лишь в рамках упражнений, заданий и экспериментов. Хорошая гипотеза, интересная идея может повернуть клиента к самому себе. Направить его любопытство внутрь себя, своей истории. И, как мы знаем, многие клиенты приходят уже имея ответ на свой запрос, хорошая гипотеза — это путь к этому ответу.
Я предложу вам рассмотреть несколько взглядов терапевтов на контрперенос, чтобы наполнить вашу терапевтическую работу с клиентами. Вы можете воспользоваться этими вспомогательными материалами, чтобы проанализировать ход терапии, или, чтобы подготовиться к супервизии, составив кейс. Супервизия случая в группе очень хорошо подсвечивает контрперенос на групповой динамике. Если вы хотите узнать что-то больше о своем контрпереносе и переносе на вас клиента, записывайтесь в группу, и после краткого собеседования, мы начнем работу!
Итак, что говорят терапевты про контрперенос.
Фрейд определил контрперенос как эмоциональную ответную реакцию аналитика на пациента, возникающую в результате воздействий, которые анализируемый оказывает на бессознательные чувства врача. Сначала считалось, что контрперенос только мешает терапевтическому процессу, Фрейд называл его «слепым пятном» в способности аналитика понять пациента. Виды контрпереноса по Фрейду:
Позитивный — терапевт испытывает положительные эмоции по отношению к клиенту, что может способствовать более глубокому пониманию и поддержке клиента.
Отрицательный — терапевт может испытывать негативные эмоции по отношению к клиенту, что может затруднить процесс консультирования и вызвать конфликты в терапевтических отношениях.
Нейтральный — терапевт может не испытывать сильных эмоций по отношению к клиенту, что может позволить ему оставаться более объективным в процессе консультирования.
Карл Юнг
Юнг придавал важное значение контрпереносу, считая его неотъемлемой частью бессознательного взаимодействия с клиентом. Некоторые виды контрпереноса в теории Юнга:
Рефлексивный — ощущения аналитика по поводу внутреннего состояния пациента, например, его чувства печали.
Воплощённый — состояние, когда аналитик ощущает себя, как если бы он был неким персонажем или субличностью из внутреннего мира пациента.
Дональд Винникотт (1896−1971) предложил различать объективный и субъективный виды контрпереноса.
Объективный контрперенос — это реакция терапевта на реальное поведение и личность клиента, его перенос, его способы взаимодействия. Отражает эмпатический регресс аналитика и провоцируется чувствами переноса пациента. Обычно ограничивается временем аналитического сеанса: когда пациент уходит, его действие прекращается, и аналитик открыт для новых впечатлений от следующего пациента.
Субъективный контрперенос — это реакция, обусловленная собственными неразрешёнными конфликтами, потребностями и переносами самого терапевта. Характерная особенность — большая протяжённость и «выход» за пределы терапевтической сессии. В отдельных случаях аналогичные чувства проецируются (отыгрываются) вовне, далеко за пределами терапевтических сессий, в том числе в межличностных отношениях терапевта с коллегами, членами семьи.
Винникотт считал, что осознание субъективного контрпереноса критически важно, так как его неосознанность может искажать восприятие клиента и серьёзно мешать терапевтической работе.
Модель взаимодействия и взаимного влияния Биона (Bion, 1962, 1963), в которой использовалась концепция контейнера (принимающего проекции) и его содержимого (проецируемого субъектом на объект), безусловно, основана на механизмах проективной идентификации, автор непосредственно связывает ее с контрпереносом.
Мак-Вильямс описывает контрперенос как феномен, который может возникать у терапевта в работе с разными типами пациентов. Чтобы исследовать контрперенос Мак-Вильямс предлагает отталкиваться от уровня организации клиента и типа его личности. Какие бывают уровни организации личности:
В своей книге «Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе» психолог описывает контрперенос, как реакцию терапевта на перенос клиента. Начнем с описания клиента:
И далее, мы можем взглянуть на контрперенос терапевта в зависимости от типа личности:
Проанализировав контрперенос и перенос внутри терапии. Ключевые стратегии для работы с переносами и контрапереносами Психолог помогает человеку заметить, как прошлые отношения проецируются на текущие взаимоотношения между ними:
1) Формулирование вопросов, выявляющих параллели между нынешними и прошлыми отношениями. Например:
Испытывали ли вы похожие чувства с кем-то в прошлом?
По вашим ощущениям, эти чувства новые или старые? Сколько этому чувству «лет»? Из какого возраста это чувство?
2) Обсуждение и сопоставление психологических аспектов этих взаимосвязей.
Какая ассоциация привела к этому чувству?
Есть ли особая связь этого чувства с состоянием в теле? Может быть есть особые реакции тела, связанные с переносом, например: зевки, покалывания, чесотка, холод, онемение).
3) Визуальное представление переноса с использованием рисунков для более глубокого понимания. Арт-техники, визуализация, проективные методики.
4) Интерпретация. Психолог проясняет и называет клиенту те чувства и мысли, которые он неосознанно проецирует на терапевта.
Когда вы сказали…, я заметила изменение в…
На прошлой встрече вы… я предполагаю, что это может быть … про наши с вами отношения
5) Ролевые эксперименты. Через игровые формы взаимодействия клиент и терапевт меняются местами, что помогает лучше понять реакции клиента и его способы взаимодействия с окружающими.
6) Рефрейминг. Эта техника заключается в изменении восприятия проблемы или ситуации с целью найти более позитивный и продуктивный взгляд на нее.
7) Применение метафор. Психолог использует образные сравнения, чтобы помочь клиенту наглядно представить свои трудности и обнаружить новые пути их решения.
8) Прояснение ролей. Терапевт объясняет, что не может выполнить ожидания, связанные с ролями, которые клиент ему приписывает (например, идеальный родитель или партнер), и фокусирует совместную работу на выстраивании подлинных отношений и осознании настоящего момента.
Контрперенос нельзя недооценить, это сердце терапии отношений между двумя людьми. Именно отношения с психологом лечат клиента, а не конкретный метод или упражнение. Нам стоит помнить об этом при работе с клиентами, что прежде всего они пришли к нам как к человеку и личности. Приглашаю вас на групповую супервизию, для глубокого исследования всех процессов психотерапии в бережном пространстве!
Материал предоставила практикующий психолог, супервизор Васильева Екатерина.
О специалисте: психолог с высшим психологическим образованием РГПУ им. А. И. Герцена 2017−2022, практикующий в интегративном подходе КПТ+Гештальт терапия, более 100 часов личной психотерапии и более 200 часов супервизии.