Статьи про супервизию

Виды контрпереноса в психотерапии: отношения клиента и психолога под углом супервизии

Отношения с психологом — это зеркало клиента. Возможность заглянуть в это зеркало появляется, когда терапевт осознает и работает с контрпереносом.

Контрперенос — это ответные чувства терапевта на проявления «я» своего клиента. Контрперенос отражает те чувства, которые когда-то мог испытывать родитель клиента, или которые могут испытывать близкие с ним люди сейчас. Контрперенос может навредить клиенту, повторив его болезненный опыт или подтвердив убеждения о себе, а может и продвинуть человека вперед, помочь прожить прошлое и начать двигаться дальше. Контрперенос — это эмоциональная подсказка, ключик, того, что уже есть или было в жизни клиента. Допустив все чувства в пространстве с клиентом, появляется возможность понять их природу и исследовать потребности. Предлагаю посмотреть на контрперенос, как на проявление разных чувств к клиенту, каждая из которых имеет свою потребность.

Примерами контрпереноса могут быть:

-чрезмерная критика или похвала клиента

-желание общаться вне кабинета или продлевать время без оплаты

-желание подглядывать за жизнью клиента в соцсетях

-чрезмерное отождествление с историей клиента: «вижу в нем себя», «чувствую близко к сердцу его боль»

-директивное общение «делай/не делай»

-перекос ответственности в одну или другую сторону

Неосознанный перенос несет риски для терапии:

-избегание важных тем в терапии, создание негласного пакта «об этом мы не говорим», «терапевтический сговор»

-ретравматизация клиента (например в случае резкого завершения терапии или прерывания ее из-за сильных чувств терапевта)

-поддержание вторичных выгод клиента

-эмоциональное выгорание психолога, если специалист берет на себя больше ответственности. как следствие — закрепление паттерна выученной беспомощности клиента

-разыгрывание сценария с фигурами, которые уже есть в клиенте на фигуре психолога и себя.

-размывание границ альянса

Неосознанный перенос предполагает, что чувства оцениваются на плохие и хорошие. Что терапевт и клиент могут выбирать что чувствовать в контакте, хотя это не так. Чувства приходят сами по себе, за ними могут таиться потребности и не исследовав чувства с точки зрения потребностей, можно упустить ценный терапевтический материал.

Отличие контрпереноса от переноса в носителе этих чувств. Перенос клиентом своих внутренних фигур и чувств на терапевта происходит благодаря тому, что клиент не знает психолога, как человека. Таким образом появляется фантазия клиента о терапевте, о том, как он видит его, что чувствует к нему. Перенос — это осколок внутреннего мира клиента.

И также, как клиенты фантазируют о нас, мы в свою очередь должны уметь фантазировать о внутренней жизни клиента, о работе его психического аппарата. Способность к такому фантазированию развивает супервизия случая. На супервизии осколочные чувства, телесные ощущения, мысли, которые цепляют, страхи и т. д. собираются в пано, которое формирует фантазию, а далее — гипотезу о клиенте. Работать не имея гипотез о жизни клиента вне терапии — это как искать что-то с выключенным светом, в комнате без звука и эхо. Без гипотезы мы бессильны перед запросом клиента.

Рабочая гипотеза — это основа работы над запросом клиента, даже, если н краткосрочный и лежит на поверхности. Поделившись гипотезой о состоянии клиента, мы возвращаем его в альянс как полноценного участника терапии. Терапевт в это время становится не наставником или гуру, а соисследователем. В этой статье я намеренно не говорю о конкретных методах психотерапии и модальностях, поскольку контрперенос есть всегда. Его можно замечать, а можно отказываться видеть или не уметь видеть. Я придерживаюсь идеи, что работая с контрпереносом и переносом терапевт наполняет процесс не глубиной, позволяет клиенту уйти с пищей для переваривания, не оставаясь лишь в рамках упражнений, заданий и экспериментов. Хорошая гипотеза, интересная идея может повернуть клиента к самому себе. Направить его любопытство внутрь себя, своей истории. И, как мы знаем, многие клиенты приходят уже имея ответ на свой запрос, хорошая гипотеза — это путь к этому ответу.

Я предложу вам рассмотреть несколько взглядов терапевтов на контрперенос, чтобы наполнить вашу терапевтическую работу с клиентами. Вы можете воспользоваться этими вспомогательными материалами, чтобы проанализировать ход терапии, или, чтобы подготовиться к супервизии, составив кейс. Супервизия случая в группе очень хорошо подсвечивает контрперенос на групповой динамике. Если вы хотите узнать что-то больше о своем контрпереносе и переносе на вас клиента, записывайтесь в группу, и после краткого собеседования, мы начнем работу!

Итак, что говорят терапевты про контрперенос.

Фрейд определил контрперенос как эмоциональную ответную реакцию аналитика на пациента, возникающую в результате воздействий, которые анализируемый оказывает на бессознательные чувства врача. Сначала считалось, что контрперенос только мешает терапевтическому процессу, Фрейд называл его «слепым пятном» в способности аналитика понять пациента. Виды контрпереноса по Фрейду:

Позитивный — терапевт испытывает положительные эмоции по отношению к клиенту, что может способствовать более глубокому пониманию и поддержке клиента.

Отрицательный — терапевт может испытывать негативные эмоции по отношению к клиенту, что может затруднить процесс консультирования и вызвать конфликты в терапевтических отношениях.

Нейтральный — терапевт может не испытывать сильных эмоций по отношению к клиенту, что может позволить ему оставаться более объективным в процессе консультирования.

Карл Юнг

Юнг придавал важное значение контрпереносу, считая его неотъемлемой частью бессознательного взаимодействия с клиентом. Некоторые виды контрпереноса в теории Юнга:

Рефлексивный — ощущения аналитика по поводу внутреннего состояния пациента, например, его чувства печали.

Воплощённый — состояние, когда аналитик ощущает себя, как если бы он был неким персонажем или субличностью из внутреннего мира пациента.

Дональд Винникотт (1896−1971) предложил различать объективный и субъективный виды контрпереноса.

Объективный контрперенос — это реакция терапевта на реальное поведение и личность клиента, его перенос, его способы взаимодействия. Отражает эмпатический регресс аналитика и провоцируется чувствами переноса пациента. Обычно ограничивается временем аналитического сеанса: когда пациент уходит, его действие прекращается, и аналитик открыт для новых впечатлений от следующего пациента.

Субъективный контрперенос — это реакция, обусловленная собственными неразрешёнными конфликтами, потребностями и переносами самого терапевта. Характерная особенность — большая протяжённость и «выход» за пределы терапевтической сессии. В отдельных случаях аналогичные чувства проецируются (отыгрываются) вовне, далеко за пределами терапевтических сессий, в том числе в межличностных отношениях терапевта с коллегами, членами семьи.

Винникотт считал, что осознание субъективного контрпереноса критически важно, так как его неосознанность может искажать восприятие клиента и серьёзно мешать терапевтической работе.

Модель взаимодействия и взаимного влияния Биона (Bion, 1962, 1963), в которой использовалась концепция контейнера (принимающего проекции) и его содержимого (проецируемого субъектом на объект), безусловно, основана на механизмах проективной идентификации, автор непосредственно связывает ее с контрпереносом.

Мак-Вильямс описывает контрперенос как феномен, который может возникать у терапевта в работе с разными типами пациентов. Чтобы исследовать контрперенос Мак-Вильямс предлагает отталкиваться от уровня организации клиента и типа его личности. Какие бывают уровни организации личности:

В своей книге «Психоаналитическая диагностика. Понимание структуры личности в клиническом процессе» психолог описывает контрперенос, как реакцию терапевта на перенос клиента. Начнем с описания клиента:

И далее, мы можем взглянуть на контрперенос терапевта в зависимости от типа личности:

Проанализировав контрперенос и перенос внутри терапии. Ключевые стратегии для работы с переносами и контрапереносами Психолог помогает человеку заметить, как прошлые отношения проецируются на текущие взаимоотношения между ними:

1) Формулирование вопросов, выявляющих параллели между нынешними и прошлыми отношениями. Например:

Испытывали ли вы похожие чувства с кем-то в прошлом?

По вашим ощущениям, эти чувства новые или старые? Сколько этому чувству «лет»? Из какого возраста это чувство?

2) Обсуждение и сопоставление психологических аспектов этих взаимосвязей.

Какая ассоциация привела к этому чувству?

Есть ли особая связь этого чувства с состоянием в теле? Может быть есть особые реакции тела, связанные с переносом, например: зевки, покалывания, чесотка, холод, онемение).

3) Визуальное представление переноса с использованием рисунков для более глубокого понимания. Арт-техники, визуализация, проективные методики.

4) Интерпретация. Психолог проясняет и называет клиенту те чувства и мысли, которые он неосознанно проецирует на терапевта.

Когда вы сказали…, я заметила изменение в…

На прошлой встрече вы… я предполагаю, что это может быть … про наши с вами отношения

5) Ролевые эксперименты. Через игровые формы взаимодействия клиент и терапевт меняются местами, что помогает лучше понять реакции клиента и его способы взаимодействия с окружающими.

6) Рефрейминг. Эта техника заключается в изменении восприятия проблемы или ситуации с целью найти более позитивный и продуктивный взгляд на нее.

7) Применение метафор. Психолог использует образные сравнения, чтобы помочь клиенту наглядно представить свои трудности и обнаружить новые пути их решения.

8) Прояснение ролей. Терапевт объясняет, что не может выполнить ожидания, связанные с ролями, которые клиент ему приписывает (например, идеальный родитель или партнер), и фокусирует совместную работу на выстраивании подлинных отношений и осознании настоящего момента.

Контрперенос нельзя недооценить, это сердце терапии отношений между двумя людьми. Именно отношения с психологом лечат клиента, а не конкретный метод или упражнение. Нам стоит помнить об этом при работе с клиентами, что прежде всего они пришли к нам как к человеку и личности. Приглашаю вас на групповую супервизию, для глубокого исследования всех процессов психотерапии в бережном пространстве!

Материал предоставила практикующий психолог, супервизор Васильева Екатерина.

О специалисте: психолог с высшим психологическим образованием РГПУ им. А. И. Герцена 2017−2022, практикующий в интегративном подходе КПТ+Гештальт терапия, более 100 часов личной психотерапии и более 200 часов супервизии.

Благодарю за прочтение!

2026 г. публикации.